本次以“包茎粘连能否去除？”为主题，为考虑接受包茎手术的人士进行说明。特别介绍真性包茎中包皮与龟头严重粘连的手术案例，并结合实际术中及术后影像（照片）进行解说。

包茎与龟头粘连是什么？

包皮环

首先解释“包茎粘连”的概念。包茎指的是在非勃起或勃起状态下，龟头（阴茎顶端）被包皮覆盖无法暴露的状态。尤其在真性包茎中，由于包皮前端开口（包皮口）极度狭窄或包皮与龟头粘连，即使勃起也完全无法露出龟头。真性包茎患者往往自幼从未翻动过包皮，因此包皮与龟头可能发生粘连。

事实上，新生儿及幼儿期包皮与龟头粘连实属自然状态。通常随成长会逐渐分离，至青春期前龟头即可自然暴露。但若以真性包茎状态发育，这种粘连将持续至成年。这相当于包皮与龟头在皮肤内侧粘连，形成一体化的状态。

包茎引发的粘连可能由多种原因造成：既有先天性包皮与龟头强力粘连的情况，也有因反复发作的龟头包皮炎等后天因素导致粘连的案例。无论何种情况，一旦形成强力粘连，自行强行剥离都极为困难。强行剥离可能引发出血或感染风险，需专业医疗干预。

粘连程度与强度的差异

虽统称为“粘连”，其程度存在个体差异。粘连范围与强度将直接影响手术方式及难度。以下梳理轻度与重度粘连的特征：

轻度粘连

仅龟头与包皮局部薄层粘连。通常可轻松分离，且龟头表面不会残留痕迹。因粘连程度较轻，术后基本无出血且恢复期极短。但即使轻度粘连，若放任不管仍易导致不洁，建议及时处理。

重度粘连

龟头与包皮大面积强力粘连的状态。龟头整体无法从包皮剥离，有时包皮与龟头表面会完全粘连形成一体。重度粘连病例中，包皮口（包皮前端开口处）常呈现硬化发白现象，这是反复炎症导致组织瘢痕化的结果。

处理强力粘连时，手术需精细剥离粘连组织，但此过程常伴随龟头表皮剥脱。术后龟头可能呈现红肿溃烂的生肉状态。然而若保留粘连组织，龟头将无法完全暴露，导致手术效果大打折扣。

要彻底分离强力粘连，需要高超的技术和丰富的经验。实际上，对于真性包茎中龟头与包皮强力粘连的病例，即使是包茎专科医生，若非经验丰富的医师也很难完成完美的手术。下一章，我将沿着手术流程介绍我实际操作过的强力粘连真性包茎病例。

强力粘连包茎手术案例

现将展示包皮与龟头强力粘连的真性包茎手术实例。通过术前、术中、术后真实手术影像，逐步解析粘连剥离的操作流程。

＊手术照片因涉及血腥画面已进行模糊处理。

1）术前状态（针孔包茎）

术前阴茎照片。包皮前端开口仅呈针孔状微开，龟头完全不可见的真性包茎状态。可见包皮口呈白色硬化状态，这是包皮瘢痕化导致狭窄所致，此类病例内部极可能存在包皮与龟头粘连。

2）切开包皮口暴露龟头（确认强力粘连）

此为手术切开过窄包皮口、尝试暴露龟头后的即时状态。通常情况下切开包皮后龟头应完全显露，但本例患者因龟头与包皮内板在冠状沟处发生粘连，导致龟头未能完全暴露。可见包皮仍环绕着龟头冠状沟中心区域紧密粘连。正如预判，存在强力粘连，包皮与龟头皮肤如同单层皮肤般紧密相连。此时已明确需要精细剥离粘连组织。

3）粘连部位的精细剥离

使用外科剪刀，从龟头处逐步谨慎地剥离包皮。此操作需极度谨慎与精湛技术。因粘连异常牢固，果不其然龟头侧表皮随包皮一同剥离。照片中可见龟头表面呈现红肿溃烂状态。

这意味着龟头薄层表皮已剥脱，下方红色组织暴露在外。虽外观触目惊心，但在麻醉状态下患者并无痛感。若未彻底处理，粘连无法解除，龟头亦无法解放。在处理严重粘连的真性包茎手术中，粘连剥离环节最为关键，也是考验医生经验与技术的核心步骤。经验不足的医师难以妥善处理，操作不当可能导致出血或严重损伤龟头。因此我耗费时间精心实施了剥离操作。

4）术后即时状态（龟头完全暴露）

此为完全剥离粘连组织、切除多余包皮并完成缝合后的状态。长期覆盖龟头的包皮被移除后，龟头首次得以完全暴露。龟头表面因粘连剥离操作呈现鲜红如生肉的状态，此属预期现象。龟头顶端至冠状沟区域部分薄皮发生剥脱，导致局部暂时出现刺痛感。

不过伤口本身已进行清洁缝合，出血量控制在最小限度。照片中可能可见龟头冠状沟处的缝线痕迹，这是为确保术后美观效果而对切除包皮部位进行精细缝合的处理。确认龟头充分暴露后，本次手术即告顺利完成。

5）术后两周恢复情况（龟头表面愈合）

 

此为术后约两周拍摄的患部状态。可见原本红肿糜烂的龟头表皮已显著恢复，新生薄皮正在再生。脱落的龟头表皮将逐步再生，通常约一个月即可恢复至近乎正常状态。术后两周时伤口已基本稳定。

以上即为重度粘连性真性包茎手术的全流程及恢复过程。本病例虽出现龟头表皮剥脱导致暂时性创面暴露，但最终成功彻底分离了包皮与龟头的粘连组织。术后龟头完全暴露使卫生状况显著改善，患者对此结果表示满意。

重度粘连包茎手术的关键要点

针对伴有强力粘连的包茎手术，需注意以下要点：首要原则是即便龟头与包皮粘连严重，“粘连仍可彻底剥离”。但需做好心理准备——术中可能造成龟头表面轻微损伤。如本例所示，当粘连呈完全皮肤融合状态时，有时需采取类似剥离整层龟头皮肤的处理方式。

但若因畏惧此操作而放任粘连不管，术后仍可能出现龟头部分被皮肤覆盖的情况。实际上，在医保范围内的真性包茎手术中，受时间与技术限制，常出现粘连残留的情况，术后龟头仍无法充分暴露的案例屡见不鲜。如此一来，包茎手术的意义便大打折扣。

反之，若由经验丰富的医生在自费诊疗的美容外科诊所操作，即使面对强力粘连也能彻底剥离，实现龟头完全暴露。我认为“唯有当龟头完美暴露时，包茎手术才真正具有意义”。即便剥离强力粘连时龟头暂时受损，剥离后的龟头表皮约一个月即可完美再生。只要做好术后护理，伤痕几乎不会明显，龟头状态也能恢复正常。因此无需担忧。

另需注意的是，严重粘连病例常伴随包皮口瘢痕化，需比常规包茎手术投入更多时间精细操作。为此我们将严格把控麻醉管理与止血措施，确保手术安全。患者可能担忧“剥皮过程会很痛…”，但手术全程采用局部麻醉，术中不会产生疼痛。术后我们会开具止痛药及药膏，尽力保障您的舒适度。

总结

即使包茎导致包皮与龟头粘连，通过手术仍可分离粘连组织。轻度粘连可较轻松处理，重度粘连也能采用适当方法分离。对于严重粘连病例，需做好剥离龟头表皮的心理准备并进行精细操作。虽然龟头会暂时呈现鲜红状态，但彻底清除粘连至关重要。剥离后的龟头表皮（上皮组织）约一个月即可再生，实现完美愈合。

真性包茎手术无论是否存在粘连，都应委托经验丰富的医师操作。强粘连情况需专业技术处理，选择包茎手术经验丰富的医师或诊所更为安心。医保范围内的包茎手术常存在粘连残留问题。若希望彻底清除粘连并完整暴露龟头，建议考虑自费美容外科手术，其术后满意度通常更高。

即使伴有强粘连的包茎，通过恰当手术仍可实现龟头完整暴露。我本人经手过大量包茎手术案例，即使在粘连严重的病例中，通过细致处理也能获得良好效果。若您正受包茎困扰，请勿独自承受，务必咨询专业医师。经由经验丰富的医生实施规范治疗，您将重获清洁舒适的生活。包茎手术带来的改善效果显著，请鼓起勇气迈出这一步。若本文能助您解忧，我将深感欣慰。

作者：元神賢太
青山赛俪丝医院/船桥中央医院院长/医疗法人社团赛俪丝理事长。1999 年毕业于庆应义塾大学医学院。 日本外科学会认证外科医生。 美容外科医师资格（日本美容外科学会）。 美容外科医生协会理事。 拥有超过 20 年的美容外科医生、包皮和阴茎治疗经验。 被命名为LIPAS和LIPAS G的创造者，是日本领先的专家。 他在 Youtube 的 “元神Channel”上开设的男性性爱讲座广受好评。他还将改善男性更年期（LOH 综合征）作为自己毕生的事业。

*LIPAS和LIPAS G是医疗法人社团赛俪丝的注册商标。