尖锐湿疣是一种非常常见的性传播感染（STD）。 通常采用外用药物和液氮冷冻疗法进行治疗，这也是医保规定的治疗方法，但事实上这些治疗方法复发率高且难以治愈。 因此，近年来，包皮手术可以预防复发的说法引起了人们的关注，但这真的有科学依据吗？ 本文将以医学证据为基础，详细解释包皮手术的作用。

什么是尖锐湿疣：发病率和现状

尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的阴部 “疣”。 它主要由低危类型的人乳头状瘤病毒（如人乳头状瘤病毒 6 型和 11 型）引起，通过性行为传播；常见于二三十岁性活跃的年轻人，是全球非常常见的性传播疾病。 事实上，人乳头瘤病毒是最常见的性传播病毒，估计全球有 9-13%的人携带这种病毒。 其中一些表现为尖锐湿疣。

尖锐湿疣的年发病率因地区而异，但在美国，据报道成年人的发病率为 0.11-0.12%（约为 1.1-1.2 ‰）。 在欧洲国家，估计发病率约为 0.1-0.2%（每 10 万人中有 118-170 人发病），在亚洲一般为 0.2%。 有人认为，美国的发病率相对较低，这与新生儿包皮手术（包皮环切术）的普及有关。

在世界范围内，尖锐湿疣每年的发病率约为 0.16%-0.29%（每 10 万人中有 160-289 人发病），并不是一种不常见的疾病。 阴部尖锐湿疣虽然不会危及生命，但会给患者带来极大的不适和心理压力，严重降低患者的生活质量。 此外，如果不及时治疗，还有可能传染给伴侣，因此早期治疗和预防措施非常重要。

尖锐湿疣

包皮与尖锐湿疣发病风险的关系

人乳头瘤病毒感染导致尖锐湿疣的已知风险因素包括性伴侣数量多、有其他性传播疾病史、吸烟习惯和免疫力低下（如感染艾滋病毒）。 此外，“包皮过长 ”也被认为是男性感染 HPV 和尖锐湿疣的一个风险因素。 许多研究报告指出，“未割包皮（未切除包皮）男性的阴茎感染人乳头瘤病毒的比率高于切除包皮的男性”。 一项研究发现，有包皮的男性龟头HPV检出率为46%，明显高于无包皮男性的29%，这几乎是HPV感染风险的两倍。 因此，包皮的存在为病毒创造了一个易于繁殖和存留的环境，因此，患尖锐湿疣的风险也被认为会增加。

事实上，临床上已知真性包茎或嵌顿性包茎患者更易患尖锐湿疣。 包皮覆盖的龟头周围比较潮湿，容易堆积包皮垢，这就是 “包皮垢”。 包皮垢长期堆积会导致阴茎慢性刺激和炎症，也是病毒感染和病变形成的温床，如人乳头瘤病毒。 事实上，包皮过长的男性患阴茎癌的风险明显较高，而慢性人乳头瘤病毒感染是原因之一。 尖锐湿疣同样更容易在包皮过长的高危人群中发生，因此强烈建议真性包茎或经常被包皮遮盖的人做包皮手术（包茎切除术），以保持包皮清洁。 这是因为包皮手术可降低致病病毒本身的传播风险。

尖锐湿疣的治疗及其复发率

尖锐湿疣的治疗方法大致可分为药物治疗和手术治疗（物理切除）。 在日本，唯一获得保险批准的药物治疗是外用药物贝可纳乳膏及其非专利药，但需要医生处方。 手术治疗则包括液氮冷冻疗法、激光或电烧烧灼法和切除法，以及切除包皮的手术（包皮手术）。 选择哪种治疗方法取决于病变的大小和数量、位置以及患者的意愿。

然而，尖锐湿疣治疗的主要缺点是 “复发率 ”非常高。 即使表皮疣因治疗而暂时消失，但只要人乳头瘤病毒潜伏在皮肤内，几个月后在同一部位或周围区域再次复发的情况并不少见。 实际统计数据显示，采用普通治疗方法的复发率约为 25% 至 67%，每三到四名患者中就有一人在治疗后复发，在某些情况下甚至超过半数。 治疗后三个月内复发尤为常见。

对每种治疗方法的复发率进行的详细比较显示，使用咪喹莫特进行局部药物治疗的复发率超过 20%，激光消融术的复发率超过约 15%，而使用液氮进行冷冻治疗的复发率则高达约 50%。 相比之下，包皮手术的复发率估计约为 5%（但根据病变的数量和范围会略有不同），明显低于其他治疗方法。 这表明，包皮手术是指从根本上切除包皮内的病变组织，对预防尖锐湿疣复发极为有效。

包皮手术对难治性尖锐湿疣有效

尽管反复使用外用药物、激光或电灼治疗，尖锐湿疣仍会复发，“难治性 ”尖锐湿疣患者并不少见。 特别是当病变集中在包皮内，或因包皮过长而难以保持阴部清洁时，疣体可能会在常规治疗后暂时消失，但又反复复发。 因此，对于这些疑难病例，建议采用包皮手术根治。 包皮手术是一种相对安全的手术，可在局部麻醉下进行，是一种日间手术，即切除覆盖龟头的多余包皮，使龟头始终暴露在外。 它还有望改善身体外观。

事实上，曾有报告称，包皮手术治疗尖锐湿疣的疗效在常规治疗后并无改善，术后超过六个月仍未发现复发。 在一份来自印度的病例报告中，3 名 20 多岁的男性患者包皮上有大量尖锐湿疣病变，在反复使用冷冻疗法和外用药物治疗后，仅部分痊愈并复发。 我所在的诊所也积极向反复复发的难治性尖锐湿疣患者推荐包皮手术治疗，并取得了很好的疗效。 因此，当包皮出现大面积病变或常规治疗方法效果不佳时，包皮手术是一种非常有效和根本的治疗方法。

虽然包皮手术目前尚未被广泛认可为治疗尖锐湿疣的标准方法，但包括我在内的许多性学家都认为，应积极将包皮手术列为治疗方案之一。 包皮手术不仅可以通过包皮物理切除病灶，而且术后更容易保持阴茎清洁，具有防止人乳头瘤病毒潜伏和再次感染的优势。 此外，正如下一章所述，包皮手术还有助于预防尖锐湿疣以外的性传播感染。 因此，尝试通过包皮手术治愈尖锐湿疣并防止其复发，比继续单纯使用激光或外用药物治疗难治性尖锐湿疣更有意义。

包皮手术能预防其他性传播疾病吗？

包皮手术的好处不仅在于预防尖锐湿疣复发。 世界各地的研究表明，切除包皮并保持龟头清洁也有助于预防其他性传播疾病（STD）。 例如，三项大型临床试验发现，接受包皮切除术的男性感染艾滋病毒（HIV）的风险大大降低。 根据一项在非洲进行的随机对照试验，接受包皮手术的男性通过异性性行为感染艾滋病毒的风险降低了约50%-60%。 这项研究的结果甚至促使世界卫生组织（WHO）发布指导方针，建议成年男性接受包皮手术，以此作为预防艾滋病毒感染的措施。

包皮手术还被证明可以预防人乳头瘤病毒感染，人乳头瘤病毒是尖锐湿疣的病因。 一项荟萃分析报告显示，与包皮过长的男性相比，接受包皮手术的男性阴茎感染高危型人乳头瘤病毒（致癌型）的比例低34%。 此外，在女性方面，数据显示，如果男性伴侣接受过包皮手术，则宫颈癌致病人乳头瘤病毒感染和宫颈发育不良的发病率会明显降低。 这意味着，包皮手术不仅有助于降低男性自身罹患宫颈癌的风险，也有助于降低女性伴侣罹患宫颈癌的风险。

此外，有人认为包皮手术还可以预防一些性传播疾病，如疱疹病毒（HSV-2）和衣原体。 美国疾病预防控制中心和约翰霍普金斯大学的一项研究发现，接受过包皮手术的男性的女性伴侣感染生殖器疱疹（HSV-2）、衣原体和梅毒的比例一直低于未接受手术的男性。 这可能与包皮手术减少了男性生殖器的慢性炎症并增强了皮肤屏障功能有关。 包皮手术后龟头外露，便于日常清洁，防止细菌和病毒积聚，也可能降低了感染这些性传播疾病的风险。

包皮与性传播疾病感染率的差异

上图从概念上说明了包皮手术对降低主要性传播疾病风险的影响。 灰色柱状图表示未接受包皮手术男性的感染风险（假定为100%），绿色柱状图表示接受包皮手术男性的感染风险。 (1) 進行包皮手術後，感染愛滋病病毒的風險會減低約 40%（減低約 60%）；(2) 感染人類乳頭瘤病毒的風險會減低約 66%（減低約 34%）；(3) 感染生殖器疱疹（HSV-2）的風險會減低約 70%（減低約 30%）；(4) 感染衣原體的風險會減低約 80%（減低約 20%）。 这些都是根据多项研究结果得出的近似估计，但它们表明包皮手术能有效预防多种性传播感染。

因此，可以说包皮手术不仅能改善外观和卫生，还能预防尖锐湿疣和其他严重性传播疾病的复发。

结论：积极考虑包皮手术

尖锐湿疣是一种常见的性传播疾病，包皮过长的男性患上这种疾病的风险尤其高。 许多专家指出，在这种情况下，包皮手术可望治愈患处并防止复发，尽管通常的治疗方法往往难以治愈，复发率较高。 事实上，曾有报道称，经激光和外用药物反复治疗后仍不愈合的尖锐湿疣，通过包皮手术成功治愈，且长期不复发。 此外，除尖锐湿疣外，包皮手术也是预防人乳头瘤病毒感染、降低感染艾滋病毒、疱疹和其他性传播疾病风险的有效方法。

如果你是真性包茎或平时不剥除包皮而患有尖锐湿疣，或者尖锐湿疣不断复发，你应该与有丰富治疗经验的医生讨论包皮手术。 接受包皮手术可以让你摆脱顽固的尖锐湿疣，对预防未来的性传播疾病也大有裨益。 当然，手术是有风险的，但如果在有丰富手术经验的医生的适当指导下进行，手术是安全的，对健康的益处也是显著的。 如果你患有尖锐湿疣，我们强烈建议你积极考虑包皮手术，以长期预防复发。

作者：元神賢太
青山赛俪丝医院/船桥中央医院院长/医疗法人社团赛俪丝理事长。1999 年毕业于庆应义塾大学医学院。 日本外科学会认证外科医生。 美容外科医师资格（日本美容外科学会）。 美容外科医生协会理事。 拥有超过 20 年的美容外科医生、包皮和阴茎治疗经验。 被命名为LIPAS和LIPAS G的创造者，是日本领先的专家。 他在 Youtube 的 “元神Channel”上开设的男性性爱讲座广受好评。他还将改善男性更年期（LOH 综合征）作为自己毕生的事业。

*LIPAS和LIPAS G是医疗法人社团赛俪丝的注册商标。